《開(kāi)封市長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試行(xíng)辦法》自2021年1月1日起實施，試行(xíng)期2年，具體(tǐ)內(nèi)容看下文：

開(kāi)封市長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試行(xíng)辦法

第一章  總  則

第一條  為(wèi)進一步健全社會(huì)保障體(tǐ)系，探索建立長期護理(lǐ)保險制(zhì)度，保障我市長期失能人(rén)員基本護理(lǐ)需求，積極應對人(rén)口老齡化，促進養老和(hé)健康服務産業發展，根據國家(jiā)醫(yī)保局、财政部《關于擴大(dà)長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點的指導意見》（醫(yī)保發〔2020〕37号）和(hé)《開(kāi)封市城鎮職工基本醫(yī)療保險暫行(xíng)辦法》（汴政〔2017〕77号）的有(yǒu)關規定，結合我市實際，制(zhì)定本辦法。

第二條  本辦法所稱的長期護理(lǐ)保險制(zhì)度，是指為(wèi)長期失能人(rén)員的基本生(shēng)活照料和(hé)與之密切相關的醫(yī)療護理(lǐ)提供服務或資金保障的社會(huì)保險制(zhì)度。

第三條  堅持獨立運行(xíng)，建立獨立險種，獨立設計(jì)、獨立推進；堅持保障基本，低(dī)水(shuǐ)平起步，以收定支，合理(lǐ)确定保障範圍和(hé)待遇标準；堅持責任共擔，合理(lǐ)劃分籌資責任和(hé)保障責任；堅持機制(zhì)創新，探索可(kě)持續發展的運行(xíng)機制(zhì)，提升保障效能和(hé)管理(lǐ)水(shuǐ)平；堅持統籌協調，做(zuò)好與相關社會(huì)保障制(zhì)度及商業保險的功能銜接。

第四條  長期護理(lǐ)保險實行(xíng)市級統籌，統一基本政策、統一待遇标準、統一基金管理(lǐ)、統一定點管理(lǐ)、統一經辦管理(lǐ)、統一信息系統。

第二章  參保對象及保障範圍

第五條  起步階段參保對象為(wèi)本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的人(rén)員。參加職工基本醫(yī)療保險的人(rén)員應當同步參加長期護理(lǐ)保險。

第六條  先行(xíng)解決重度失能人(rén)員護理(lǐ)服務需求。

第七條  根據制(zhì)度運行(xíng)情況，逐步覆蓋城鄉居民基本醫(yī)療保險參保人(rén)群，擴大(dà)保障範圍。

第三章  基金籌集

第八條  長期護理(lǐ)保險籌資水(shuǐ)平，按照“以收定支、收支平衡、略有(yǒu)結餘”的原則合理(lǐ)确定，籌資以單位和(hé)個(gè)人(rén)繳費為(wèi)主，單位和(hé)個(gè)人(rén)繳費原則上(shàng)按同比例分擔。

長期護理(lǐ)保險籌資标準為(wèi)每人(rén)每年120元，與職工基本醫(yī)療保險費同步征收和(hé)扣繳。

（一）在職職工：單位繳費部分按照每人(rén)60元/年的标準從其單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按月劃轉，不增加單位負擔。個(gè)人(rén)繳費部分按照每人(rén)60元/年的标準從其基本醫(yī)療保險個(gè)人(rén)賬戶中按月扣繳。

（二）退休人(rén)員：按照每人(rén)60元/年的标準從職工基本醫(yī)療保險統籌基金中按月劃轉。個(gè)人(rén)繳費部分按照每人(rén)60元/年的标準從其基本醫(yī)療保險個(gè)人(rén)賬戶中按月扣繳。

（三）無個(gè)人(rén)賬戶人(rén)員：按照每人(rén)60元/年的标準從職工基本醫(yī)療保險統籌基金中按年度劃轉。個(gè)人(rén)繳費部分按照每人(rén)60元/年的标準按年度征收。

經認定的特殊困難退休職工，市、縣（區(qū)）财政按照每人(rén)60元/年的标準對其個(gè)人(rén)繳費部分補助。

探索長期護理(lǐ)保險與經濟困難的高(gāo)齡老年人(rén)補貼、失能老人(rén)補貼、重度殘疾人(rén)護理(lǐ)補貼等政策的銜接。

第九條  長期護理(lǐ)保險基金接受企業、事業單位、慈善機構、社會(huì)團體(tǐ)等組織和(hé)個(gè)人(rén)的捐助。

第十條  市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市财政部門(mén)，根據本市社會(huì)經濟發展和(hé)長期護理(lǐ)保險基金運行(xíng)情況，适時(shí)調整完善長期護理(lǐ)保險基金籌集方式、籌資水(shuǐ)平和(hé)待遇标準。

第四章  失能評估

第十一條  市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同衛健、民政、人(rén)社、殘聯等部門(mén)成立開(kāi)封市長期護理(lǐ)保險失能評定委員會(huì)，負責制(zhì)定失能評估标準、失能評估管理(lǐ)辦法、失能評估專家(jiā)管理(lǐ)辦法等制(zhì)度，負責指導、監督全市失能評估工作(zuò)。辦公室設在市醫(yī)療保障部門(mén)，負責失能評定委員會(huì)日常工作(zuò)。

第十二條  參保人(rén)申請(qǐng)享受長期護理(lǐ)保險待遇，應按照失能評估規範進行(xíng)失能評定。失能等級評定結論有(yǒu)效期為(wèi)兩年，失能人(rén)員應在有(yǒu)效期前申請(qǐng)複評，按照複評結論重新核定待遇享受資格。

第五章  待遇支付

第十三條  參保人(rén)同時(shí)符合以下條件，且經申請(qǐng)通(tōng)過評估認定為(wèi)重度失能人(rén)員的，可(kě)按規定享受長期護理(lǐ)保險待遇。

（一）參保人(rén)申請(qǐng)長期護理(lǐ)保險待遇時(shí)，應當連續足額繳納職工基本醫(yī)療保險費滿2年以上(shàng)，且已參加長期護理(lǐ)保險并連續足額繳費。

（二）經醫(yī)療機構、康複機構規範診療且失能狀态持續滿6個(gè)月以上(shàng)，需要長期護理(lǐ)服務。

第十四條  參保人(rén)在享受待遇期間(jiān)發生(shēng)的符合規定的護理(lǐ)費用不設起付标準，由長期護理(lǐ)保險基金和(hé)個(gè)人(rén)按比例分擔。

長期護理(lǐ)保險分為(wèi)機構護理(lǐ)、居家(jiā)上(shàng)門(mén)護理(lǐ)、居家(jiā)自主護理(lǐ)三種護理(lǐ)服務形式。

（一）機構護理(lǐ)是指參保人(rén)在醫(yī)療機構、養老機構的護理(lǐ)型床位，享受基本生(shēng)活照料和(hé)與之密切相關的醫(yī)療護理(lǐ)的服務形式。長期護理(lǐ)保險基金支付比例為(wèi)65%，月支付限額為(wèi)1900元/人(rén)。

（二）居家(jiā)上(shàng)門(mén)護理(lǐ)是指醫(yī)療機構、養老機構和(hé)護理(lǐ)服務機構，為(wèi)居家(jiā)的參保人(rén)通(tōng)過上(shàng)門(mén)護理(lǐ)等形式提供基本生(shēng)活照料和(hé)與之密切相關的醫(yī)療護理(lǐ)的服務形式。長期護理(lǐ)保險基金支付比例為(wèi)75%，月支付限額為(wèi)1500元/人(rén)。

（三）居家(jiā)自主護理(lǐ)是指參保人(rén)親屬接受培訓合格後為(wèi)參保人(rén)提供護理(lǐ)的服務形式。長期護理(lǐ)保險基金月支付限額為(wèi)900元/人(rén)。

參保人(rén)在享受待遇期間(jiān)可(kě)選擇一種護理(lǐ)服務形式，服務形式可(kě)轉換。

參保人(rén)在住院治療期間(jiān)，不享受長期護理(lǐ)保險待遇。

第十五條  長期護理(lǐ)保險的護理(lǐ)服務項目、內(nèi)容、時(shí)長、頻次、價格等由醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同有(yǒu)關部門(mén)另行(xíng)制(zhì)定。

第六章  服務機構及人(rén)員

第十六條  依法成立的具有(yǒu)法人(rén)資格、能開(kāi)展長期護理(lǐ)服務的醫(yī)療機構、養老機構和(hé)護理(lǐ)服務機構，可(kě)以提出申請(qǐng)，通(tōng)過審核評估合格後，确定為(wèi)長期護理(lǐ)保險定點護理(lǐ)服務機構（以下簡稱定點護理(lǐ)服務機構）。

定點護理(lǐ)服務機構實行(xíng)協議管理(lǐ)，具體(tǐ)管理(lǐ)辦法由醫(yī)療保障部門(mén)另行(xíng)制(zhì)定。

第十七條  提供長期護理(lǐ)保險服務的人(rén)員（以下簡稱護理(lǐ)服務人(rén)員），應當是執業護士或通(tōng)過養老護理(lǐ)員、健康照護師(shī)等職業培訓并考核合格的人(rén)員，以及其他經過培訓符合條件的人(rén)員。

第七章  基金支付與管理(lǐ)

第十八條  長期護理(lǐ)保險基金支付符合規定的床位費、生(shēng)活照料費、醫(yī)療護理(lǐ)服務費、委托經辦管理(lǐ)費、失能評估費等。

第十九條  應當由基本醫(yī)療保險、工傷保險、公共衛生(shēng)及第三人(rén)承擔的護理(lǐ)費用不納入長期護理(lǐ)保險基金支付範圍。應當由長期護理(lǐ)保險基金支付的費用，經辦機構與定點護理(lǐ)服務機構按期結算(suàn)；應當由個(gè)人(rén)承擔的費用，參保人(rén)直接支付給定點護理(lǐ)服務機構。

第二十條  長期護理(lǐ)保險基金管理(lǐ)參照現行(xíng)社會(huì)保險基金有(yǒu)關管理(lǐ)制(zhì)度執行(xíng)，單獨建賬，單獨核算(suàn)。

第八章  經辦管理(lǐ)與監督

第二十一條  各級醫(yī)療保障部門(mén)負責本轄區(qū)內(nèi)長期護理(lǐ)保險經辦管理(lǐ)與監督。

第二十二條  在确保基金安全和(hé)有(yǒu)效監控的前提下，醫(yī)療保障部門(mén)可(kě)通(tōng)過購買服務方式，将經辦業務委托給商業保險公司等第三方機構。

第二十三條  建立長期護理(lǐ)保險信息系統平台，加強信息共享和(hé)互聯互通(tōng)，實現參保、評估、服務、結算(suàn)、監管等全流程線上(shàng)智能化管理(lǐ)。

第二十四條  建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制(zhì)、欺詐防範等風險管理(lǐ)機制(zhì)，加強對長期護理(lǐ)保險待遇支付的稽核，确保基金平穩運行(xíng)和(hé)安全。建立對委托經辦機構、定點護理(lǐ)服務機構的考核考評和(hé)服務費用結算(suàn)機制(zhì)。

第二十五條  醫(yī)保經辦機構、委托經辦機構、定點護理(lǐ)服務機構、經辦工作(zuò)人(rén)員、評估人(rén)員、護理(lǐ)服務人(rén)員、參保人(rén)員等相關單位及人(rén)員違反法律法規、長期護理(lǐ)保險相關政策的，按《中華人(rén)民共和(hé)國社會(huì)保險法》等法律法規和(hé)有(yǒu)關規定處理(lǐ)。構成犯罪的，依法移交司法機關處理(lǐ)。

第九章  部門(mén)職責

第二十六條  市、縣（區(qū)）成立長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點工作(zuò)領導小(xiǎo)組，統籌推進試點工作(zuò)開(kāi)展。

醫(yī)療保障部門(mén)為(wèi)長期護理(lǐ)保險的主管部門(mén)，全面負責長期護理(lǐ)保險制(zhì)度政策設計(jì)、組織實施以及基金監督管理(lǐ)工作(zuò)；

民政部門(mén)負責對提供長期護理(lǐ)服務的養老服務機構進行(xíng)行(xíng)業管理(lǐ)，給予養老護理(lǐ)服務技(jì)術(shù)指導，統籌配置養老服務資源，做(zuò)好長期護理(lǐ)保險制(zhì)度與有(yǒu)關社會(huì)福利制(zhì)度銜接工作(zuò)；

衛生(shēng)健康部門(mén)負責對提供長期護理(lǐ)服務的醫(yī)療機構進行(xíng)行(xíng)業管理(lǐ)，規範和(hé)監督醫(yī)養聯合體(tǐ)服務行(xíng)為(wèi)，并給予醫(yī)療護理(lǐ)服務技(jì)術(shù)指導；

人(rén)力資源和(hé)社會(huì)保障部門(mén)負責引導全市各類職業培訓機構加強對護理(lǐ)行(xíng)業人(rén)員的職業技(jì)能提升培訓，做(zuò)好長期護理(lǐ)保險制(zhì)度與其他社會(huì)保障制(zhì)度的銜接工作(zuò)；

财政部門(mén)負責做(zuò)好資金保障和(hé)監督管理(lǐ)工作(zuò)；

稅務部門(mén)負責長期護理(lǐ)保險費征收工作(zuò)；

銀保監部門(mén)負責對相關商業保險機構的服務行(xíng)為(wèi)進行(xíng)監管。

發展改革、市場(chǎng)監管、審計(jì)、政務服務大(dà)數(shù)據、總工會(huì)、婦聯、團委、殘聯、慈善總會(huì)等部門(mén)應當按照各自職責，協同醫(yī)療保障部門(mén)做(zuò)好本辦法的實施工作(zuò)。

第十章  附  則

第二十七條  本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋，并根據國家(jiā)、省有(yǒu)關政策及長期護理(lǐ)保險試點推進情況會(huì)同有(yǒu)關部門(mén)适時(shí)調整。

第二十八條  本辦法自2021年1月1日起實施，試行(xíng)期2年。